Холецистит

В год на 1000 населения приходится 5-6 обращений ввиду заболеваний желчного пузыря. Женщин среди пациентов в 4 раза больше, чем мужчин.
Холецистит

Холецистит – патологическое состояние, протекающее с образованием желчных камней в желчном пузыре (в 90% случаев) либо без них, характеризующееся типичной симптоматикой.

В год на 1000 населения приходится 5-6 обращений ввиду заболеваний желчного пузыря. Женщин среди пациентов в 4 раза больше, чем мужчин.

Причины холецистита

В основе механизма развития острого холецистита в большинстве случаев лежит образование желчных камней с последующим присоединением воспаления.
Выделяют несколько причин, способных привести к возникновению желчных камней:
  • Застой желчи. Нередко условия для его развития возникают при несоблюдении режима питания: редкий и обильный приём пищи, переедание перед сном.
  • Нарушение обмена веществ с перераспределением соотношения холестерина, фосфолипидов, изменяется концентрация жирных кислот. Составляющие желчи в таких условиях выпадают в осадок с образованием кристаллов.
  • Длительное нарушение пассажа желчи ведет к воспалению стенки желчного пузыря. Сюда могут проникать бактерии, которые вместе со слущенными клетками слизистой становятся основой для концентрации вокруг них кристаллов и образования желчных камней.
Холецистит без камней в желчном пузыре развивается на фоне нарушения сократительной способности желчевыводящий системы, дисфункции её сфинктеров. Скопившаяся в пузыре и протоках желчь рано или поздно травмирует слизистую оболочку стенок с развитием воспалительного процесса.

Ведущим фактором предрасположенности к развитию холецистита считается наследственность.
Лишняя масса тела повышает риск патологии желчного пузыря в 2 раза, при первой степени ожирения этот показатель увеличивается в десятки раз.
Переедание в равной степени, как и голодание являются причинами холецистита.
После 40 лет заболевания желчных путей и желчного пузыря встречается гораздо чаще.
Холецистит у женщин встречается чаще, чем у пациентов мужского пола. Изменение гормонального фона при беременности, приём оральных контрацептивов также предрасполагает к расстройству функции желчного пузыря.

Симптомы холецистита

Воспаление желчного пузыря без предшествующего образования камней называют некалькулёзным. Камни в просвете желчного пузыря образуют калькулёзный холецистит. Обе формы воспаления могут иметь хроническое и острое течение.
Хронический калькулёзый холецистит имеет несколько вариантов течения:
  • Бессимптомная форма заболевания выявляется у 70-80% пациентов. Камни выявляются случайно при УЗИ органов брюшной полости, и только в 5% случаев могут привести к боли и характерным проявлениям холецистита.
  • Диспепсический вариант заболевания протекает с горечью во рту, отрыжкой. Пациенты жалуются на дискомфорт в правом подреберье. Большие неудобства доставляет вздутие живота, метеоризм.
  • Болевая формы хронического холецистита характеризуются постоянным болевым синдромом в области желудка и под правым ребром. Обычно боль ноющего характера и появляется после еды, особенно при наличии в рационе жирной, острой, копчёной пищи.
  • Рецидивирующая форма означает чередование приступов желчной колики с периодами затухания симптомов болезни.
Камни желчного пузыря нередко поступают в проток. Такое явление называется холедохолитиазом. При этом камень блокирует поступление желчи из пузыря, возникает желтуха. Есть вероятность, что камень из желчного протока попадёт в проток поджелудочной железы или повысит в нём давление при обтурации протока. Данные обстоятельства предрасполагают к развитию поражения поджелудочной железы.
Камни в желчных протоках могут вызывать их воспаление – холангит. Это достаточно тяжёлая патология, протекающая с высокой температурой, ознобом. На фоне боли под правом ребром развивается тошнота, рвота.
Острый холецистит имеет несколько форм:  
  1. Катаральный. Пациенты жалуются на интенсивную боль справа под ребром. Она чаще является постоянной нежели приступообразной. Развивается тошнота, может быть рвота.

  2. Флегмонозный. Эта форма холецистита связана с сильными болями в типичной локализации. Они отдают в правое плечо, лопатку и спину. Развивается сильная рвота, ухудшается общее самочувствие пациентов.

  3. Гангренозный. Запущенная форма воспалительного заболевания, характеризующаяся гибелью нервных окончаний, что проявляется снижением боли на некоторое время. Нарастают симптомы интоксикации, повышается температура, появляется одышка, учащение пульса.

Типичный приступ желчной колики возникает после жирной пищи. Пациент рассказывает, что боль началась внезапно, локализуется в правом подреберье, сопровождается тошнотой, иногда рвотой. Интенсивные боли затрудняют дыхание, движение пациентов.
Бескаменные формы острого и хронического холецистита сходны по клинике с калькулёзными формами, однако характеризуются меньшим болевым синдромом. Холецистит у детей также может сопровождаться болью, тошнотой, рвотой. Значительно страдает аппетит, снижается масса тела. Для детей также характерен неустойчивый стул, неприятный привкус во рту, длительная субфебрильная температура.

Осложнения холецистита

Основные осложнения холецистита связаны с нарастанием воспалительного процесса. Вокруг желчного пузыря может формироваться инфильтрат и абсцесс. При распространении воспаления затрагивается стенка брюшной полости. Это первый этап развития перитонита. Вклинение камня вызывает развитие механической желтухи. В редких случаях хроническое воспаление создаёт фон для формирования рака желчного пузыря.

Диагностика холецистита

УЗИ является весьма информативным методом в диагностике холецистита. УЗИ – неинвазивный и относительно дешёвый метод исследования желчного пузыря и протоков, что ставит его на первое место в перечне обследований пациентов с холециститами.

Значительную информацию о патологическом процессе получают с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии.

При необходимости и технической возможности выполняется МРТ брюшной полости.

В диагностике и контроле лечения важное значение имеет общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровня билирубина, воспалительных белков, амилазы, анализ мочи.

Лечение холецистита

Врачи не имеют единой точки зрения относительно тактики лечения бессимптомной формы заболевания. Некоторые высказывают мнение о необходимости планового хирургического удаления камней, другие считают, что оперативное вмешательство не требуется вплоть до появления симптомов. Всем пациентам должны быть даны рекомендации по диете при холецистите. Примерное меню на день состоит из нежирных сортов мяса (курица, телятина), овощного супа, нежирного творога, каши. Должны быть исключены копчености, алкоголь, приправы, сдоба, жареные блюда.

Мелкие камни при сохранении проходимости желчного протока можно растворить литолитическими препаратами (Урсосан). Данная терапия имеет 50% эффективности, высокую вероятность рецидивов.

В некоторых случаях препараты, растворяющие камни, могут быть введены непосредственно в желчный пузырь (Октаглин).

Хронический холецистит должен подвергаться плановому хирургическому вмешательству.

Острый холецистит требует решения вопроса в каждой ситуации индивидуально. Предпочтительно в течение 1-3 суток проводить консервативное лечение, при котором назначаются антибиотики, инфузионные растворы, обезболивающие препараты. Спустя неделю пациентов готовят к плановой операции. При неэффективности консервативной терапии операция проводится сразу же по решению лечащего врача.

Стоимость лечения холецистита в Москве

  • Консультация хирурга в Москве стоит от 2000р до 5000р. 
  • Цена на УЗИ органов брюшной полости - в пределах от 2000р до 2500р. 
  • Цена на лапароскопическую холецистэктомию – от 27000р.

Яндекс.Метрика