язва желудка

ќглавление

язва желудка Ц заболевание, протекающее с поражением слизистой оболочки желудка, имеющее характерные клинические симптомы и требующее комплексного подхода в лечении.

¬стречаемость €звы желудка составл€ет примерно 5 случаев на 100 000 населени€, возраст большинства пациентов находитс€ в пределах 40-60 лет.

ѕричины €звы желудка

ѕричины, при которых развиваетс€ €зва желудка, прин€то делить на две группы.   первым относ€т те факторы, на которые невозможно повли€ть:

  1. √енетическа€ предрасположенность
  2. ¬тора€ группа крови.
  3. —юда же относ€т низкий уровень иммуноглобулинов ј.
  4. јнатомическа€ особенность, при которой стенка желудка содержит повышенное количество клеток, выдел€ющих сол€ную кислоту.

¬о вторую группу причин относ€т факторы, на которые возможно повли€ть или вовсе исключить:

  1.  урение.
  2. ƒлительный приЄм противовоспалительных препаратов (јспирин, глюкокортикоиды). ¬ группу риска попадают пациенты в возрасте 65 лет, особенно при наличии патологии системы кровообращени€.
  3. —тресс.
  4. Ќарушение микроциркул€ции кишечника при шоковых состо€ни€х.
  5. ѕовышенна€ секреци€ пепсина, сол€ной кислоты на фоне нарушени€ моторики желудка также приводит к развитию болезни.

ќтдельна€ роль в развитии патологии отводитс€ микроорганизму Helicobacter pylori. ѕри обследовании бактерию удаЄтс€ обнаружить у 80% пациентов. Ќ. pylori действует на слизистую оболочку двум€ способами. ¬о-первых, своими ферментами (уреазой, протеазой, фосфолипазой) грамотрицательна€ палочка повреждает защитный слой слизистой оболочки. ¬о-вторых, инфекционный агент способен активировать гены, отвечающие за гибель клеток.

—имптомы €звы желудка

язвенное поражение желудка занимает одно или несколько локализаций: кардиальный отдел, тело желудка, пилорический канал.

–азмер поражени€ до полсантиметра называют малой €звой, до 2 см-средней, до 3 см большой €звой. ƒефект слизистой более 3 см Ц это гигантска€ €зва.

ѕервое обращение пациента по поводу €звы желудка обусловлено острым процессом. ƒалее происходит хронизаци€ воспалени€ с обострени€ми различной частоты.

язва желудка имеет разнообразные клинические симптомы:

  1. —амой частой жалобой пациента при €зве желудка €вл€етс€ боль. Ќа еЄ интенсивность оказывают вли€ние многие факторы (локализаци€ €звы, размер очага, возраст больного). „асто боль ощущаетс€ посередине верхнего отдела живота. ќднако в некоторых случа€х ощущаетс€ слева, если поражено тело желудка, либо справа при локализации €звы в пилорическом отделе. Ѕоль ноюща€, тупа€ либо, наоборот, режуща€, пронзающа€. Ѕоль при поражении кардиального отдела желудка может имитировать инфаркт миокарда, так как имеет схожее расположение Ц за грудиной.
  2. ѕациенты с €звой желудка часто св€зывают возникновение боли с приЄмом пищи. Ѕоль спуст€ полчаса после еды говорит о поражение верхнего отдела желудка, после 3 часов от приЄма пищи Ц о нижних. »ногда болевой синдром приводит к страху приЄма пищи. ѕри €зве часто встречаютс€ боли на голодный желудок, облегчающиес€ после еды. Ќередко пациенты отмечают боль в ночное врем€.
  3. ” р€да пациентов присутствует изжога, отрыжка кислым.
  4. “ошнота, иногда вплоть до рвоты.
  5. јгрессивное действие сол€ной кислоты на стенки желудка приводит к снижению моторики всего желудочно-кишечного тракта Ц у половины пациентов развиваютс€ запоры.
  6. ¬здутие живота и повышенное газообразование присутствуют у определЄнной доли больных €звой желудка.

ќсложнени€ €звы желудка

язва желудка может проходить со следующими осложнени€ми:

  1.  ровотечение. ѕроисходит у 10% пациентов. –азвиваетс€ рвота кровью коричневого цвета, снижаетс€ артериальное давление, учащаетс€ пульс. ѕо€вл€етс€ стул характерного черного цвета.
  2. ѕерфораци€. “ермин обозначает наличие сквозного дефекта в стенке желудка. ≈го содержимое проникает в брюшную полость, развиваетс€ перитонит. ѕерфораци€ протекает с сильной болью, пациент занимает вынужденное положение на боку, ноги поджаты. —пуст€ несколько часов больной чувствует облегчение боли, но это период мнимого благополучи€, так как вскоре содержимое желудка вызывает воспаление стенок брюшной полости.
  3. ѕенетраци€ Ц одновременное образование дефекта в стенке желудка и прилежащего органа Ц встречаетс€ реже. ѕротекает с клиникой поражени€ органа, куда произошла пенетраци€.
  4. —ужение конечного отдела желудка возникает при длительном действии сол€ной кислоты. ѕациенты ощущают посто€нное чувство т€жести в животе, отрыжку, тошноту. ѕо€вл€етс€ обильна€ рвота, после которой пациенту не становитс€ легче.
  5. ѕереход €звы желудка в рак.

ƒиагностика €звы желудка

ќбщий анализ крови часто остаЄтс€ без изменений, лишь у некоторых пациентов отмечаетс€ снижение гемоглобина. ѕризнаки воспалени€ вы€вл€ютс€ при развитии осложнений.

‘√ƒ— проводитс€ дл€ подтверждени€ диагноза, уточнени€ локализации процесса, размера очага.  роме того, при эндоскопическом исследовании проводитс€ забор материала дл€ гистологического исследовани€ и вы€влени€ наличи€ в слизистой Ќ. pylori.

Ќекоторые пациенты не в состо€нии перенести ‘√ƒ—. ” них проводитс€ рентгенографическое исследование, позвол€ющее вы€вить пр€мые и косвенные признаки €звы желудка.

¬ы€вление Ќ. pylori возможно с помощью серологического метода исследовани€ Ц определение антител в крови.

¬ клинической практике широкое распространение получил радионуклидный дыхательный тест. Ќеинвазивна€ методика проведени€ и относительно высока€ точность сделали его Ђзолотым стандартомї обнаружени€ микроорганизма и контрол€ лечени€.

Ћечение €звы желудка

—тол є1 Ц стандартна€ диета при €звенном поражении желудка. »сключаетс€ алкоголь, копчЄности, солень€, остра€, гор€ча€ пища. Ќе допускаетс€ употребление жареных блюд, жирного м€са и рыбы. –азрешены супы, крупы, куриное филе, нежирна€ рыба, тушЄные овощи.

ƒл€ полного уничтожени€ Ќ. pylori (эрадикации) на 1-2 недели пациенту назначают комбинацию препаратов. ќбычно к двум антибиотикам (јмоксициллину,  ларитромицину) добавл€ют ингибитор протонной помпы (ќмепразол) дл€ снижени€ секреции сол€ной кислоты. —уществует комбинированный препарат ѕилобакт јћ, содержащий два антибиотика и ќмепразол.

≈сли при всех доступных методах обследовани€ не было обнаружено возбудител€, антибиотики не назначают, оставл€€ в терапии препараты, снижающее секрецию сол€ной кислоты (ќмепразол, ѕантопразол).

ƒл€ экстренного облегчени€ боли пациенты прибегают к применению антацидов (јлмагель). ѕрепараты принимают после еды и на ночь.

“€жЄлые формы €звы желудка, не поддающиес€ стандартной терапии и осложнени€ €зв требуют хирургического вмешательства.

—тоимость лечени€ €звы желудка в ћоскве

яндекс.ћетрика