јппендицит

ќглавление

јппендицит Ц воспаление червеобразного отростка кишечника. »меет острую и хроническую форму. Ќа практике в 90% случаев приходитс€ сталкиватьс€ с первой формой воспалени€.

јппендицит Ц достаточно распространЄнна€ патологи€, требующа€ экстренного хирургического вмешательства. ƒо три пациентов в профильном отделении составл€ют больные с воспалением червеобразного отростка.

„аще всего аппендицит встречаетс€ у молодых, к 50 года риск развити€ воспалени€ червеобразного отростка составл€ет 2%.

ѕричины аппендицита

ѕричина воспалени€ органа Ц проникновение в стенку инфекционных агентов. ¬ просвете аппендикса в норме содержитс€ большое количество микроорганизмов. ќднако воспалени€ не происходит при удовлетворительной барьерной функции слизистой оболочки. ”величение числа бактерий приводит к неспособности слизистой ограничить их повреждающее действие на стенку кишечника. —нижение местного иммунитета также приводит к развитию воспалени€.

јппендицит чаще всего (до 90%) вызывают разнообразные анаэробные микроорганизмы: кокки, бактероиды. ќстальную часть случаев заболевани€ вызывает кишечна€ палочка, клебсиелла. ” больных с ослабленным иммунитетом, приобретЄнным после химиотерапии и вследствие других заболеваний, аппендицит может развитьс€ на фоне вирусных инфекций.

ќпределЄнную роль в повышении риска развити€ аппендицита играет нарушение пассажа переваренной пищи по кишечнику, раст€жение его стенок, застой.

Ќа проникновение микроорганизмов в стенку отростка иммунна€ система отвечает увеличением местных лимфатических узлов. Ёто приводит к закрытию его просвета. ќбразующа€с€ слизь не может поступить в слепую кишку, нарастает давление в просвете отростка. ¬ итоге нарушаетс€ отток венозный крови, а затем и артериальное кровоснабжение. ƒальнейшее бурное размножение бактерий повреждают все стенки червеобразного отростка.

—имптомы аппендицита

ќстрый аппендицит в зависимости от формы имеет следующие клинические признаки:

Ќеосложненный аппендицит

 атаральный.

ѕро€вл€етс€ болью в животе, имеющей различную локализацию. Ќачало болевого синдрома может локализоватьс€ в области желудка, около пупка с последующим перемещению в правую нижнюю сторону живота. ¬ некоторых случа€х боль сразу локализуетс€ в зоне проекции отростка.

ѕару часов спуст€ пациенты отмечают по€вление тошноты, рвоты. ¬есьма характерным признаком воспалени€ аппендикса €вл€етс€ резкое снижение аппетита. ” п€той части пациентов при катаральном аппендиците температура тела повышаетс€ до высоких значений, в большинстве случаев это субфебрильные показатели (37,2-37,6∞—).

ƒеструктивный (флегмонозный, гангренозный). 

ќтличаетс€ интенсивной болью, повышением температуры (до 38∞—). Ѕоль в животе затрудн€ет дыхательные движени€. ѕри гангрене отростка боль может резко ослабитьс€ из-за гибели нервных окончаний.

—имптомы интоксикации нарастают и про€вл€ютс€ одышкой, учащением пульса, общей слабостью.

ѕри неспособности иммунной системы отграничить воспаление, инфекци€ распростран€етс€ по организму, развиваетс€ сепсис.

¬ редких случа€х червеобразный отросток может располагатьс€ нетипично. Ёто затрудн€ет диагностику заболевани€, так как боль может находитс€ в проекции мочевого пузыр€, отдавать в пр€мую кишку, находитс€ с левой стороны.

ќсложнЄнный аппендицит

ќсложнени€ встречаютс€ у 5% пациентов с острым аппендицитом. —начала вокруг отростка образуетс€ инфильтрат. ѕациенты при этом ощущают снижение боли. ¬ области расположени€ отростка прощупываетс€ образование плотной консистенции. »нфильтрат имеет два пути развити€: полное рассасывание или абсцедирование. –асплавление стенки отростка ведЄт к попаданию его содержимого в полость живота с последующим развитием перитонита.

јппендицит у мужчин может протекать с болью либо дискомфортом, ощущаемым в правом €ичке. ” женщин воспаление отростка слепой кишки нередко имитирует острые заболевани€ женских половых органов.

јппендицит у детей имеет €ркую клинику. „аще, чем у взрослых, у них развиваетс€ высока€ температура, рвота, нарушени€ стула.

ƒиагностика аппендицита

¬се пациенты с острой болью в животе осматриваютс€ хирургом. “ипична€ локализаци€ боли, усиление ее после резкого отн€ти€ руки в процессе пальпации правого нижнего отдела живот (симптом ўЄткина-Ѕлюмберга), повышение температуры, тошнота обычно не вызывают сомнений в диагнозе.

ƒополн€ют обследование общим анализом крови, в котором обнаруживаетс€ повышение лейкоцитов (15-20*109/л). ¬ лейкоцитарной формуле повышаетс€ процент палочко€дерных форм (8-10%), растЄт —ќЁ (свыше 20 мм/час).

јнализ мочи €вл€етс€ показательным если червеобразный отросток прилегает к мочевому пузырю.

”«» дополн€ет картину заболевани€, так как грамотный специалист без труда определит утолщЄнные стенки воспалЄнного отростка. ќднако несмотр€ на кажущуюс€ простоту постановки диагноза, часть случаев вы€вл€етс€ лишь на операционном столе.

Ћечение острого аппендицита

Ћечение острого аппендицита проводитс€ в ближайшие 6 часов после постановки диагноза. ќпераци€ при остром аппендиците может проходить через разрез в брюшной полости либо лапароскопически.

ƒо операции пациентам запрещено есть и пить, так как вмешательство проводитс€ под общим наркозом. ¬ первые сутки после операции пациенты также соблюдают голод. —о вторых суток разрешаютс€ нежирные бульоны, протЄртое м€со. ѕри восстановлении нормальной перистальтики кишечника постепенно ввод€тс€ остальные продукты питани€.

«ачастую операции удалени€ аппендикса провод€тс€ под прикрытием антибиотиков, которые пациент принимает еще в течение недели.

ѕри обычном послеоперационном периоде через неделю снимают швы.

—тоимость лечени€ аппендицита в ћоскве

 

яндекс.ћетрика