Пневмония

Первоочередным пунктом при постановке диагноза «пневмония» определяют место патологического процесса согласно Российскому терапевтическому протоколу
Пневмония

Пневмония – острое заболевание респираторных отделов легких. В большинстве случаев речь идёт об инфекционном процессе, имеющем определённую клинико-рентгенологическую картину. Ежегодно ставится от 3 до 15 диагнозов пневмонии на 1000 населения.

Классификация пневмоний

Первоочередным пунктом при постановке диагноза «пневмония» определяют место патологического процесса согласно Российскому терапевтическому протоколу:

  1. Внебольничная (пневмония развилась вне медицинского учреждения)

  2. Внутрибольничная (заболевание имеет связь с нахождением пациента в стационаре)

  3. Иммунодефицитная (заболевание встречается у лиц с крайне ослабленным иммунитетом)

  4. Аспирационная (воспаление лёгких развилось при действии желудочного содержимого на слизистую дыхательных путей)

По клинической картине есть смысл выделить следующие виды пневмоний:

  1. Очаговая

  2. Крупозная

  3. Интерстициальная

Этиологически важно отнести воспалительный процесс к одному из нижеперечисленных пунктов:

  1. Инфекционная пневмония (бактериальные, вирусные, микоплазменные, грибковые, смешанные)

  2. Неинфекционная пневмония (при действии токсических веществ на ткани дыхательных путей)

Для решения о методе лечения также необходимо принимать во внимание механизм развития воспаления лёгких.

Пневмонии бывают первичными и вторичными. О первых говорят, когда воспаление лёгких развилось без предшествующего фонового заболевания, вторичные пневмонии развиваются на фоне поражения другого органа или системы (к примеру, застойная пневмония при застойной сердечной недостаточности). Выделяют также посттравматические воспаления лёгких и патологию, которая появилась как осложнение раннего или позднего послеоперационного периода.

В патологический процесс может вовлекаться различный объём легочной ткани (доля, сегмент, тотальное поражение лёгкого). Также в диагнозе указывается сторона поражения (правосторонняя, левосторонняя либо же двусторонняя пневмония).

Причины пневмонии

Внебольничные пневмонии в большинстве своём вызваны одним из нижеперечисленных микроорганизмов:

  • пневмококки (от 30 до 90%)

  • микоплазмы

  • гемофильная палочка

  • моракселла

  • сезонные вирусы гриппа

Пневмонии у пациентов, которые находились более 72 часов в стационаре, чаще вызваны золотистым стрептококком, синегнойной палочкой. Определённая доля внегоспитальных пневмоний вызвана грамотрицательной флорой, грибковой инфекцией и вирусами.

Пневмония инфекционной природы может быть опасной, особенно в сезон вирусных инфекций. Группу риска составляют люди с ослабленным иммунитетом. Злоупотребление алкоголем и курение также повышают риск поражения дыхательных путей.

Застойная пневмония является результатом сниженной работы сердца. Такие условия создаются при ишемической болезни, пороках, а также ввиду длительного периода обездвиживания (к примеру, постельный режим после операции).

Реже воспаление лёгких вызвано травмой, аллергенами, токсическими агентами и ионизирующим излучением.

Симптомы

Первые признаки пневмонии могут появиться спустя несколько часов от начала развития патологического процесса.

Пациенты говорят о повышении температуры до 38-39 °С, которое сопровождается ознобом, слабостью. С первых дней, а чаще спустя некоторое время появляется боль в груди. Данный симптом может быть следствием воспаления оболочки лёгких. Появляется одышка и кашель. Первые дни кашель может быть сухим, «надсадным», болезненным. С 3-4 суток появляется мокрота различного цвета и консистенции: от слизистой до мокроты цвета «ржавчины» при крупозной пневмонии. Клиническая картина заболевания у взрослых и детей несколько отличается. Воспаление лёгких у детей имеет свои особенности:

  • подавляющее количество случаев пневмоний у детей сопровождается высокой температурой (может достигать 40°С)

  • поражённый участок лёгкого не может адекватно выполнять свои функции, что приводит к дыхательной недостаточности, признаки которой у детей могут выходить на первый план в клинике пневмонии

  • чем младше ребёнок, чем более выражены симптомы интоксикации (слабость, головная боль, тошнота)

  • у грудных детей плохо развит кашлевой рефлекс, поэтому кашель при пневмонии у них может полностью отсутствовать

  • незрелость иммунной системы в некоторых случаях приводит к течению очень тяжёлой пневмонии на фоне небольших цифр температуры.

Диагностика пневмонии

Подозрение на пневмонию может возникнуть при сборе жалоб пациента, его осмотре и аускультации лёгких. При прослушивании лёгких врач определяет сухие или влажные хрипы со стороны поражения.

Классический метод диагностики пневмонии прост в выполнении и безболезнен. Речь идёт о рентгенографии грудной клетки. Снимок лёгких позволяет определить локализацию очага, где развился патологический процесс, провести дифференциальную диагностику с другими патологиями.

Общий анализ крови при пневмонии демонстрирует признаки воспаления: повышается количество лейкоцитов (15-20*109/л при норме до 10*109/л), происходит палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле (до 30% при норме палочек до 6%), увеличивается СОЭ (30-50 мм/ч, норма до 10 мм/ч).

Иногда для определения возбудителя требуется посев мокроты. В случае, когда отделение мокроты затруднено, показана фибробронхоскопия.

Лечение пневмонии

Бактериальная пневмония требует назначения антибиотиков, которые подбирает врач, основываясь на клинике заболевания. Чаще для лечения пневмоний используют пенициллины (амоксициллин, амоксиклав), цефалоспорины (цефтриаксон), препараты из группы макролидов (азитромицин).

Пневмонии вирусной этиологии лечатся противовирусными препаратами (осельтамивир).

Терапию дополняют ингаляциями отхаркивающих препаратов, электрофорезом, УВЧ.

Застойная пневмония, как и любая вторичная патология, требует лечения основного заболевания.

Профилактика пневмонии

Профилактика воспаления лёгких состоит в ведении здорового образа жизни. Отказ от курения и чрезмерного потребления алкоголя, занятие спортом, закаливание, соблюдение мер гигиены, особенно в период сезонных вирусных инфекций позволяет существенно снизить риск пневмонии.

Стоимость лечения пневмонии в Москве

Первичный приём терапевта в Москве стоит около 800 рублей. Цена рентгенографии лёгких варьирует от 1500 до 2000 рублей. Недельный курс антибиотиков (амоксиклав) обойдётся около 400 рублей.


Яндекс.Метрика