’олецистит

ќглавление

’олецистит Ц патологическое состо€ние, протекающее с образованием желчных камней в желчном пузыре (в 90% случаев) либо без них, характеризующеес€ типичной симптоматикой.

¬ год на 1000 населени€ приходитс€ 5-6 обращений ввиду заболеваний желчного пузыр€. ∆енщин среди пациентов в 4 раза больше, чем мужчин.

ѕричины холецистита

¬ основе механизма развити€ острого холецистита в большинстве случаев лежит образование желчных камней с последующим присоединением воспалени€.
¬ыдел€ют несколько причин, способных привести к возникновению желчных камней:
’олецистит без камней в желчном пузыре развиваетс€ на фоне нарушени€ сократительной способности желчевывод€щий системы, дисфункции еЄ сфинктеров. —копивша€с€ в пузыре и протоках желчь рано или поздно травмирует слизистую оболочку стенок с развитием воспалительного процесса.
¬едущим фактором предрасположенности к развитию холецистита считаетс€ наследственность.
Ћишн€€ масса тела повышает риск патологии желчного пузыр€ в 2 раза, при первой степени ожирени€ этот показатель увеличиваетс€ в дес€тки раз.
ѕереедание в равной степени, как и голодание €вл€ютс€ причинами холецистита.
ѕосле 40 лет заболевани€ желчных путей и желчного пузыр€ встречаетс€ гораздо чаще.
’олецистит у женщин встречаетс€ чаще, чем у пациентов мужского пола. »зменение гормонального фона при беременности, приЄм оральных контрацептивов также предрасполагает к расстройству функции желчного пузыр€.

—имптомы холецистита

¬оспаление желчного пузыр€ без предшествующего образовани€ камней называют некалькулЄзным.  амни в просвете желчного пузыр€ образуют калькулЄзный холецистит. ќбе формы воспалени€ могут иметь хроническое и острое течение.
’ронический калькулЄзый холецистит имеет несколько вариантов течени€:
 амни желчного пузыр€ нередко поступают в проток. “акое €вление называетс€ холедохолитиазом. ѕри этом камень блокирует поступление желчи из пузыр€, возникает желтуха. ≈сть веро€тность, что камень из желчного протока попадЄт в проток поджелудочной железы или повысит в нЄм давление при обтурации протока. ƒанные обсто€тельства предрасполагают к развитию поражени€ поджелудочной железы.
 амни в желчных протоках могут вызывать их воспаление Ц холангит. Ёто достаточно т€жЄла€ патологи€, протекающа€ с высокой температурой, ознобом. Ќа фоне боли под правом ребром развиваетс€ тошнота, рвота.
ќстрый холецистит имеет несколько форм:  
  1.  атаральный. ѕациенты жалуютс€ на интенсивную боль справа под ребром. ќна чаще €вл€етс€ посто€нной нежели приступообразной. –азвиваетс€ тошнота, может быть рвота.
  2. ‘легмонозный. Ёта форма холецистита св€зана с сильными бол€ми в типичной локализации. ќни отдают в правое плечо, лопатку и спину. –азвиваетс€ сильна€ рвота, ухудшаетс€ общее самочувствие пациентов.
  3. √ангренозный. «апущенна€ форма воспалительного заболевани€, характеризующа€с€ гибелью нервных окончаний, что про€вл€етс€ снижением боли на некоторое врем€. Ќарастают симптомы интоксикации, повышаетс€ температура, по€вл€етс€ одышка, учащение пульса.

“ипичный приступ желчной колики возникает после жирной пищи. ѕациент рассказывает, что боль началась внезапно, локализуетс€ в правом подреберье, сопровождаетс€ тошнотой, иногда рвотой. »нтенсивные боли затрудн€ют дыхание, движение пациентов.
Ѕескаменные формы острого и хронического холецистита сходны по клинике с калькулЄзными формами, однако характеризуютс€ меньшим болевым синдромом. ’олецистит у детей также может сопровождатьс€ болью, тошнотой, рвотой. «начительно страдает аппетит, снижаетс€ масса тела. ƒл€ детей также характерен неустойчивый стул, непри€тный привкус во рту, длительна€ субфебрильна€ температура.

ќсложнени€ холецистита

ќсновные осложнени€ холецистита св€заны с нарастанием воспалительного процесса. ¬округ желчного пузыр€ может формироватьс€ инфильтрат и абсцесс. ѕри распространении воспалени€ затрагиваетс€ стенка брюшной полости. Ёто первый этап развити€ перитонита. ¬клинение камн€ вызывает развитие механической желтухи. ¬ редких случа€х хроническое воспаление создаЄт фон дл€ формировани€ рака желчного пузыр€.

ƒиагностика холецистита

”«» €вл€етс€ весьма информативным методом в диагностике холецистита. ”«» Ц неинвазивный и относительно дешЄвый метод исследовани€ желчного пузыр€ и протоков, что ставит его на первое место в перечне обследований пациентов с холециститами.

«начительную информацию о патологическом процессе получают с помощью эндоскопической ретроградной холангиографии.

ѕри необходимости и технической возможности выполн€етс€ ћ–“ брюшной полости.

¬ диагностике и контроле лечени€ важное значение имеет общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением уровн€ билирубина, воспалительных белков, амилазы, анализ мочи.

Ћечение холецистита

¬рачи не имеют единой точки зрени€ относительно тактики лечени€ бессимптомной формы заболевани€. Ќекоторые высказывают мнение о необходимости планового хирургического удалени€ камней, другие считают, что оперативное вмешательство не требуетс€ вплоть до по€влени€ симптомов. ¬сем пациентам должны быть даны рекомендации по диете при холецистите. ѕримерное меню на день состоит из нежирных сортов м€са (курица, тел€тина), овощного супа, нежирного творога, каши. ƒолжны быть исключены копчености, алкоголь, приправы, сдоба, жареные блюда.

ћелкие камни при сохранении проходимости желчного протока можно растворить литолитическими препаратами (”рсосан). ƒанна€ терапи€ имеет 50% эффективности, высокую веро€тность рецидивов.

¬ некоторых случа€х препараты, раствор€ющие камни, могут быть введены непосредственно в желчный пузырь (ќктаглин).

’ронический холецистит должен подвергатьс€ плановому хирургическому вмешательству.

ќстрый холецистит требует решени€ вопроса в каждой ситуации индивидуально. ѕредпочтительно в течение 1-3 суток проводить консервативное лечение, при котором назначаютс€ антибиотики, инфузионные растворы, обезболивающие препараты. —пуст€ неделю пациентов готов€т к плановой операции. ѕри неэффективности консервативной терапии операци€ проводитс€ сразу же по решению лечащего врача.

—тоимость лечени€ холецистита в ћоскве

яндекс.ћетрика