∆ировой гепатоз

ќглавление

јлиментарное ожирение и чрезмерное употребление алкогол€ Ц самые частые причины.   другим можно отнести: сахарный диабет, генетические дефекты метаболизма жиров (дислипидемии) и прием некоторых лекарственных средств. Ќаиболее часто встречаетс€ в возрасте от 40 до 60 лет, с одинаковой частотой у обоих полов.

 линические про€влени€.

Ќа ранних стади€х заболевание протекает бессимптомно или со скудной клинической симптоматикой. ¬ы€вление €вл€етс€ случайной находкой при профилактических осмотрах. »ногда больные жалуютс€ на т€жесть и незначительные т€нущие боли в правом подреберье, св€занные с увеличением размеров печени и раст€жением ее капсулы. ћогут по€витьс€ незначительные кровотечени€ (носовые, небольшие гематомы на коже). ƒиспепси€ про€вл€етс€ неустойчивым стулом, тошнотой. »ногда, при сопутствующем калькулезном холецистите, развиваетс€ печеночна€ колика.

¬ св€зи с этиологией выдел€ют: неалкогольный и алкогольный жировой гепатоз. ѕо распространенности делитс€ на очаговый и диффузный стеатоз.

—имптомы

«аболевание протекает в несколько стадий.

  1. —театогепатоз. Ќакопление жировых капель в цитоплазме клеток.
  2. —театогепатит. Ќа фоне жирового перерождени€ развиваютс€ воспалительные реакции, обусловленные действием этанола на клетки или присоединением вторичной инфекции. ћожет развиватьс€ лекарственный стеатогепатит.
  3. ‘иброз. √епатоциты замещаютс€ соединительной тканью.

„аще всего больные обращаютс€ к врачу, когда у них уже сформировалось одно из осложнений. ¬ этом случае клиника становитс€ выраженной.

  1. ÷ирроз, как крайн€€ степень фиброза. ‘ормируетс€ через 20-30 лет от начала заболевани€. –азвиваетс€ дистрофи€ паренхиматозной ткани, и печень уменьшаетс€ в размерах. ќрган перестает выполн€ть свои функции: очищение организма от токсинов, синтез белков и факторов свертывани€ крови. Ќарушаетс€ работа желчного пузыр€. ’арактерно пожелтение кожи. ¬озникают расстройства желудочно-кишечного тракта. ” пациентов могут наблюдатьс€ желудочно-кишечные кровотечени€, из-за разрыва варикозно расширенных вен пищевода. ∆ивот увеличиваетс€ за счет асцита Ц скопление транссудата в брюшной полости.
  2. √епатоцеллюл€рна€ карцинома. ѕо€вл€етс€ на фоне цирроза или при инфицировании гепатотропными вирусами. «локачественна€ опухоль прорастает в ткань и капсулу, что вызывает сильную боль. —имптомы сходны с циррозом, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику.
  3. ѕеченочна€ энцефалопати€ и кома. ¬озникают, когда организм не может полноценности избавитс€ от продуктов обмена. “оксины поступают через гематоэнцефалический барьер в головной мозг. ѕациенты заторможены, в€лые, адинамичные. Ќарушаютс€ все когнитивные функции.  ома Ц крайнее про€вление, заканчиваетс€ летально.

ƒиагностика.

  1. ”«» органов брюшной полости. —амый доступный и простой метод. ќднако, не позвол€ет увидеть гистологические изменени€. »спользуют дл€ скрининга.
  2.  “ и ћ–“ относ€тс€ к неинвазивным визуализирующим методикам. ѕозвол€ют сделать детальное описание изменений. ћ–“ подходит дл€ м€гких структур (ткань печени).  “ Ц дл€ плотных (кальцификаты в желчном пузыре).
  3. Ѕиопси€ дает достоверный результат, на основании которого выставл€ют диагноз. —уществуют определенные классификации в зависимости от гистологического строени€, благодар€ которым возможно назначение точного и адекватного лечени€.
  4. »зменени€ в лабораторных анализах нос€т неспецифических характер. ¬озможно повышение печеночных ферментов (јЋ“, ј—“, √√“ѕ и других). ћогут быть изменени€ в коагулограмме (показател€х свертываемости крови) и липидограмме. ѕри гепатоцеллюл€рной карциноме наблюдаетс€ повышение альфа-фетопротеина.
  5. Ёластометри€ позвол€ет вы€вить стадию фиброза.   

Ћечение.

—пецифического лечени€ не существует. ќсновные принципы включают в себ€ борьбу с основным заболеванием (сахарный диабет, атеросклероз), отказ от вредных привычек, снижение веса и соблюдение диеты.

Ќормализаци€ питани€: исключение животных жиров, жаренных продуктов, увеличение белковых продуктов. ѕри вы€влении цирроза, наоборот, белки следует уменьшить. —облюдение водного режима.

ћедикаментозное лечение.

  1. Ёссенциальные фосфолипиды дл€ стабилизации клеточных мембран (эссенциале форте).
  2. ¬итамины и минералы. √руппа ¬ необходима дл€ нормального функционировани€ нервной системы. ј и ≈ €вл€ютс€ антиоксидантами.
  3. –астительные желчегонные препараты (аллохол, танацехол) способствуют выведению желчи, предупреждают развитие желчекаменной болезни и холестазу. »спользуютс€ в комплексной терапии.
  4. Ќормализаци€ уровн€ сахара крови при помощи таблетированных гипогликемических средств или инсулина. Ќазначаетс€ эндокринологом.

Ћечением осложнений занимаютс€ гепатологи совместно с хирургами, онкологами, гастроэнтерологами и неврологами.

ѕри злокачественном новообразовании производитс€ хирургическое удаление сегмента или доли печени. —очетают с химиотерапевтическими препаратами. ѕри распространенном процессе показана трансплантаци€ органа.

÷ены на консультации специалистов и диагностические тесты в ћоскве:

яндекс.ћетрика