—епсис

ќглавление

ѕричины сепсиса

”слови€ дл€ развити€ сепсиса дел€т на несколько групп.   первой группе причин, способствующих распространению инфекции, относ€т все состо€ни€ организма, при которых значительно снижена работа иммунной системы:

  1. ’имиотерапи€.
  2. Ћучева€ терапи€.
  3. ƒлительное применение кортикостероидных препаратов (ѕреднизолон, ƒексаметазон).
  4. ¬рождЄнные иммунодефициты.
  5. ѕриобретЄнные иммунодефициты (вследствие вирусных заболеваний, нарушений эндокринной системы, алкоголизма и наркомании).

  следующей группе причин следует отнести особенности современной медицинской помощи:

  1. ”величение количества инвазивных процедур и манипул€ций (постановка катетеров, искусственна€ вентил€ци€ лЄгких, внутрикостные инъекции).
  2. „астое неоправданное назначение антибиотиков, что приводит к по€влению устойчивости микробов и увеличению агрессивности инфекционного процесса.

ѕоследн€€ группа причин, вызывающих сепсис, св€зана с особенност€ми микроорганизма, вызвавшего инфекционный процесс:

  1. —пособность к синтезу веществ, разрушающих действующее вещество антибиотика.
  2. —интез специфической плЄнки, окружающей бактерию и делающий еЄ недоступной лекарственному средству.
  3. ѕо€вление новых мутаций, способствующих лучшей переносимости неблагопри€тных условий.   

»сточником развити€ инфекции часто €вл€ютс€ дыхательные пути.   сепсису привод€т пневмонии, ангины, т€жЄлые бронхиты, синуситы. ¬ стоматологии возможно развитие сепсиса ввиду неадекватного лечени€ зубов.

«аболевани€ брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит) и малого таза (воспаление €ичников, маточных труб) при запоздалой диагностике и неадекватном лечении часто вызывают развитие сепсиса.

»нфекции мочевывод€щей системы нередко сопровождаютс€ т€жЄлым сепсисом. ќбъ€снением этому служит тот факт, что в р€де случаев инфекционные заболевани€ почек протекают скрыто. ѕациент нередко отмечает лишь общие признаки интоксикации, в то врем€ как инфекционный процесс распростран€етс€ по организму.

ѕовреждение кожи и м€гких тканей также способствуют проникновению бактерий в организм, что создаЄт предпосылки дл€ развити€ сепсиса.

¬ услови€х стационара развитию сепсиса особенно подвержены пациенты отделени€ реанимации, которым проводитс€ искусственна€ вентил€ци€ лЄгких и имеющие длительно сто€щие катетеры (в центральных венах, желудке, мочевом пузыре).

»нфекционные агенты, привод€щие к развитию сепсиса, относ€тс€ к бактери€м (золотистый стафилококк, стрептококки, легионелллы, энтеробактерии), вирусам (грипп, парагрипп), грибам (кандидозы), а также риккетси€м и паразитам.

ѕопадание инфекционного агента в организм вызывает последовательный контролируемый ответ иммунитета, при котором вырабатываютс€ провоспалительные и противовоспалительные вещества. ѕри сепсисе по невы€сненным причинам происходит потер€ контрол€ над выработкой веществ, и иммунный ответ приобретает характер системного воспалительного ответа (—¬ќ). ѕри этом вырабатываетс€ большое количество радикалов кислорода, губительно действующих на клетки и ткани.

—имптомы сепсиса

ѕомимо симптомов, свойственных тому или иному поражЄнному инфекции органу, дл€ сепсиса характерно:

  1. ѕовышение температуры выше 38∞— либо снижение до 36∞— и ниже.
  2. ѕульс более 90 в минуту.
  3. ƒыхание с частотой более 20 в минуту.
  4. «начение среднего артериального давлени€ ниже 70 мм рт. ст.
  5. »зменение сознани€ (от помрачени€ до глубокой комы).
  6. ќтЄки и снижение объЄма мочи.
  7. ѕоражение печени, которое выражаетс€ в увеличении билирубина в крови, нарушении свертываемости крови.
  8. Ќарушение работы кишечника.

ќсложнени€ сепсиса

–аспространение инфекции из первичного очага нередко приводит к по€влению отсевов в других органах. “акое €вление называют вторичными очагами сепсиса. «аболевание при этом принимает т€жЄлую форму.

Ќаличие в организме пациента сепсиса с течением времени приводит к поражению нескольких органов и систем. ¬ таком случае говор€т о развитии синдрома полиорганной недостаточности.

–ефрактерный септический шок Ц крайн€€ степень септического процесса, когда поддерживать артериальное давление, а значит и функцию жизненно важных органов практически не удаЄтс€.

ƒиагностика сепсиса

ћинимальный набор исследований, который должен осуществл€тьс€ у пациента с подозрением на развитие сепсиса, включает общий анализ крови, определение количества тромбоцитов, коагулограмму, оценку показателей биохимического анализа крови.

ƒл€ оценки состо€ни€ сердечно-сосудистой системы проводитс€ рентгенографи€ органов грудной клетки, Ё √, оцениваетс€ баланс газов крови.

¬ажным пунктом в вы€влении возбудител€ сепсиса €вл€етс€ посев крови, вз€той из двух вен с интервалом в полчаса. —ледует отметить, что отрицательный результат посева не исключает наличие распространЄнной инфекции.

¬ысокой чувствительностью обладает метод определени€ прокальцитонина Ц белка острой фазы воспалени€. ”величение его концентрации с большой достоверностью говорит о развитии сепсиса.

Ћечение сепсиса

¬ первую очередь при известном источнике сепсиса провод€т его санацию (удаление катетера, оперативное вмешательство, дренирование гнойников).

÷ентральное место в лечении сепсиса занимает подбор антибактериальной терапии. ¬ большинстве случаев посев крови занимает несколько дней. ¬виду этого обсто€тельства назначают антибиотик, который с наибольшей веро€тностью подействует на микроорганизм. ѕринимаетс€ во внимание локализаци€ очага инфекции, состо€ние пациента, функци€ почек, наличие аллергии. „аще примен€етс€ комбинаци€ препаратов (цефалоспорины, карбопенемы, метронидазол, ванкомицин, противогрибковые препараты). ѕри получении результатов посева крови антибиотик подбираетс€ с учетом вы€вленного возбудител€.

¬ажным аспектом в терапии сепсиса €вл€етс€ поддержание артериального давлени€ в приемлемых значени€х. ƒл€ этого проводитс€ инфузи€ растворов, назначаютс€ препараты, суживающие сосуды (норадреналин).

ѕо показани€м примен€ютс€ глюкокортикоиды, препараты крови и плазма. ѕри поражении лЄгких провод€т их искусственную вентил€цию. ƒисфункци€ печени и почек требует проведени€ экстракорпоральной детоксикации (искусственна€ почка, искусственна€ печень).

—тоимость лечени€ сепсиса в ћоскве

яндекс.ћетрика