»нсульт

ќглавление

»нсульт Ц вариант нарушени€ мозгового кровообращени€, при котором симптомы патологии сохран€ютс€ более 24 часов.

¬ год на 100 тыс€ч населени€ встречаетс€ около 500 случаев инсультов. —реди острых состо€ний инсульт занимает второе место по смертности, уступа€ первенство инфаркту миокарда.

ѕричины инсульта

ѕрин€то раздел€ть два основных вида инсульта Ц ишемический и геморрагический, каждый из которых имеет свои причины и механизмы развити€.

»шемический инсульт Ц результат недостаточного поступлени€ крови к ткан€м головного мозга. “акое состо€ние может возникнуть при нескольких патологи€х:

  1. —ужении мозговых артерий из-за атеросклеротических бл€шек. ”частки атеросклероза со временем увеличиваютс€ в размерах и привод€т к критическому сужению просвета сосуда.  ровеносна€ система мозга долгое врем€ может компенсировать это развитыми коллатеральными сосудами.   ишемическому инсульту приводит одновременное поражение многих сосудов.
  2. јтеросклеротическа€ бл€шка или участок воспалЄнного сосуда могут покрыватьс€ тромбом. ќсобенно велик риск такого варианта развити€ инсульта при увеличении свертываемости крови, онкологических заболевани€х, обезвоживании.
  3. –езкое прекращение движени€ крови в сосудах мозга может быть при заносе в них тромба из сердца. ”слови€ дл€ эмболии создаютс€ после инфарктов миокарда, при эндокардитах и на фоне нестабильного сердечного ритма.

√еморрагический инсульт чаще всего развиваетс€ на фоне артериальной гипертензии. јномалии сосудов головного мозга (аневризмы) при разрыве вызывают кровоизли€ни€ в головной мозг. »ногда геморрагический инсульт развиваетс€ на фоне гемофилии или при передозировке препаратов, разрушающих тромбы.

ѕризнаки инсульта

ѕро€влени€ ишемического инсульта весьма разнообразны и во многом завис€т от локализации поражЄнной артерии. ¬ целом, признаки инсульта следующие:

  1. ”гнетение сознани€ от помутнени€ до т€жЄлой комы.
  2. √оловокружени€, неспособность длительно удерживать позу. „асто присутствуют при поражении мозжечка.
  3. Ќарушение речи. ¬озникает при поражении коры теменной доли правого либо левого полушари€.
  4. ѕри поражении передней мозговой артерии пациенты тер€ют способность понимать речь, читать, писать.
  5. Ќарушени€ психики. ћогут иметь большой спектр симптомов. ѕоражение лобной доли ведЄт к возникновению нер€шливости, дурашливого поведени€, тенденцию к асоциальному образу жизни. ѕоражение височной, теменной долей приводит к нарушени€м пам€ти: пациенты станов€тс€ склонными вспоминать то, чего не было, либо переносить во времени событи€, имевшие место в их жизни.
  6. ƒвигательные нарушени€ в виде парезов и параличей Ц частое €вление при инсультах. «атрагиватьс€ могут сразу две конечности с одной стороны либо одна.  оличество движений в поражЄнных руках и ногах резко снижаетс€ либо они станов€тс€ совсем невозможными.
  7. –асстройства чувствительности могут сопровождать двигательные или наблюдатьс€ в отдельно вз€той области. —нижаетс€ чувствительность к боли, воздействию температуры, давлению.
  8. ѕотер€ контрол€ над функци€ми мочевого пузыр€ и сфинктера пр€мой кишки свойственны поражению парацентральной дольки.
  9. Ќарушение зрени€ и поражение мышц, отвечающих за движени€ глаза, про€вл€ютс€ нистагмом, парезом взора, двоением в глазах, потерей зрени€.

√еморрагический инсульт имеет острое начало, которое сравнивают с ударом (вводитс€ термин апоплекси€). ƒл€ него характерны сильна€ головна€ боль, головокружение. ” пациентов нередко развиваетс€ рвота. ѕри осмотре можно отметить учащЄнное дыхание, пульс может быть учащЄн или крайне замедлен. ’арактерен разный размер зрачков, с увеличением зрачка на стороне поражени€. Ќа противоположной очагу стороне развиваетс€ гипотони€ мышц. ¬ дальнейшем у пациентов нередко можно отметить артериальную гипертензию, трудно поддающуюс€ лечению, нарушение процесса терморегул€ции, кому.

ƒиагностика инсульта

’арактерные изменени€ со стороны сознани€, двигательной, чувствительной сферы могут свидетельствовать о риске инсульта. ќднако в комплексе с грамотным неврологическим осмотром должна быть выполнена люмбальна€ пункци€ дл€ забора на исследование спиномозговой жидкости, а также  “ или ћ–“ головного мозга.

¬ажное значение при диагностике инсульта имеет ангиографи€ сосудов головного мозга.

Ћечение инсульта

ѕервый этап в лечении любого инсульта Ц стабилизаци€ артериального давлени€ и дыхани€. ѕри ишемическом инсульте важно держать значени€ артериального давлени€ несколько выше цифр, привычных дл€ больного, что должно обеспечить приток крови к мозгу в услови€х ишемии.

ѕромежуток времени, в течение которого можно спасти нервные клетки, оказавшиес€ радом с очагом поражени€, составл€ет 6 часов. ѕри технической возможности и отсутствии противопоказаний у пациента выполн€ют нейрохирургическое вмешательство Ц удал€ют тромб, устран€ют очаг кровоизли€ни€.

Ѕольшое количество инсультов подвергаютс€ консервативному лечению. ƒл€ этого используют инфузионные растворы (раствор –ингера), глюкокортикоиды (ћетилпреднизолон), средство, снижающее отЄк головного мозга (ћаннитол).

»шемический инсульт требует назначени€ препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (ѕентоксифиллин, —ермион).

ѕри геморрагическом инсульте требуютс€ препараты, останавливающие кровотечение (јминокапронова€ кислота, Ётамзилат натри€). »меютс€ сведени€ об успешном применении блокатора кальциевых каналов Ц Ќимотопе.  

÷ентральное значение в терапии инсультов имеют препараты с протекцией ткани головного мозга (—емакс).

ѕрофилактика инсультов

ƒл€ снижени€ риска развити€ ишемического инсульта рекомендуетс€ корректировать цифры артериального давлени€, держать под контролем уровень холестерина, глюкозы. ѕри необходимости следует принимать препараты дл€ снижени€ в€зкости крови (јспирин).

ѕрофилактика геморрагического инсульта заключаетс€ в адекватной терапии артериальной гипертензии, своевременном лечении или динамическом наблюдении имеющихс€ аневризм сосудов головного мозга. \

ѕоследстви€ инсульта

” большой части пациентов, перенесших инсульт, остаютс€ стойкие изменени€ двигательной сферы.  аждый дес€тый пациент становитс€ инвалидом. Ќекоторые больные после перенесЄнного инсульта не в состо€нии обслужить себ€ и требуют специфического ухода.

–еабилитаци€ после инсульта

ѕосле стабилизации состо€ни€ пациента, когда его жизни ничто не угрожает, следует начинать реабилитацию. ѕациентам назначаетс€ массаж поражЄнных конечностей, Ћ‘ . ’ороший эффект дают электростимул€ци€, зан€ти€ на специальных тренажЄрах, иглоукалывание. Ќекоторым пациентам требуетс€ логопед.

ѕосле выписки пациента должен быть рассмотрен вопрос о смене трудовой де€тельности с переходом на более лЄгкую работу.

—тоимость лечени€ инсульта в ћоскве

яндекс.ћетрика