√еморрагический инсульт

ќглавление

√еморрагический инсульт Ц внезапно возникшие общемозговые нарушени€ и/или очагова€ неврологическа€ симптоматика, св€занна€ с патологией церебральных сосудов и нетравматическим кровоизли€нием в вещество головного мозга. ƒанна€ патологи€ может приводит к инвалидизации или смерти больного.

ѕричины геморрагического инсульта

  1. √ипертонический криз (при неадекватном лечении гипертонической болезни).
  2. јмилоидна€ ангиопати€, характерна€ дл€ старческого возраста.
  3. ѕрием лекарственных средств дл€ профилактики тромбов (антикоагул€нтов).
  4. ќпухоли головного мозга с прорастанием в церебральные сосуды и повреждением их стенки.
  5. ¬рожденные аномалии сосудов ( аневризмы). ’арактерно дл€ молодого возраста.
  6. «аболевани€ системы крови (гемофили€, геморрагические васкулиты).

Ќепосредственна€ причина геморрагического инсульта - разрыв сосуда или просачивание крови из кров€ного русла в ткань из-за нарушени€ проницаемости сосудистой стенки.

“ипы геморрагического инсульта

  1. ¬нутрижелудочковое кровоизли€ние
  2. —убарахноидальное кровоизли€ние
  3. ѕаренхиматозное кровоизли€ние
  4.  омбинированное кровоизли€ние

—имптомы геморрагического инсульта

ќбщемозговые симптомы:

  1. √оловна€ боль
  2. —лабость
  3. √оловокружение
  4. ѕотер€ сознани€
  5. “ошнота, рвота
  6. √енерализованные судороги

ћенингеальный синдром:

  1. –игидность затылочных мышц (больной не способен согнуть голову и достать до груди подбородком)
  2. —имптом  ернига. Ѕольного укладывают на кушетку и сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаютс€ разогнуть коленный сустав. ѕри наличии менингеального синдрома сделать это невозможно.
  3. —имптомы Ѕрудзинского (щечный, верхний, средний и нижний).

ќчагова€ симптоматика зависит от пораженной артерии и области, где возникло кровоизли€ние.

ѕри поражении ветвей сонной артерии развиваютс€:

  1. —лабость, обездвиженность конечностей с противоположной стороны от пораженной области
  2. Ќарушение чувствительности (болевой, тактильной, температурной)
  3. Ќарушение речи: трудно спонтанно произнести слово или повторить за кем-то предложение
  4. Ќарушение артикул€ции
  5. Ќарушение зрени€: нечеткость, выпадение полей зрени€

ѕри поражении вертебро-базил€рного бассейна происходит:

  1. Ќарушение равновеси€
  2. »зменение походки, неустойчивость при ходьбе
  3. ћоторные и сенсорные нарушени€
  4. ƒискоординаци€ движений верхних и нижних конечностей

ƒиагностика геморрагического инсульта

  1. ¬изуализирующие методы диагностики:  “ и ћ–“. ƒл€ диагностики кровоизли€ни€ в головной мозг лучше использовать компьютерную томографию ( “). ƒл€ ишемических изменений на ранних стади€х примен€ют магнитно-резонансную томографию (ћ–“). ƒифференциальна€ диагностика между ишемическим и геморрагическим инсультами определ€ет дальнейшую тактику ведени€ больного.
  2. »сследование цереброспинальной жидкости. Ќаличие эритроцитов в ликворе говорит о наличии крови в желудочках мозга.
  3.  оагулограмма Ц дл€ диагностики системы гемостаза.
  4. јнгиографи€ сосудов головного мозга дл€ установлени€ источника кровотечени€.

ѕрофилактика геморрагического инсульта

ѕервична€ профилактика направлена на предупреждение развити€ патологии и включает:

  1.  оррекцию образа жизни (физическа€ нагрузка, диетическое питание, отказ от курени€ и алкогольных напитков)
  2.  оррекци€ факторов риска, включа€ лечение заболеваний, которые могут привести к развитию инсульта.

¬торична€ профилактика направлена на предотвращение развити€ рецидивов инсульта:

  1. ’ирургическое устранение сосудистых дефектов
  2. Ћечение основного заболевани€
  3.  оррекци€ факторов риска

Ћечение геморрагического инсульта

  1. ќбеспечение адекватной вентил€ции легких (при полощи маски или интубации трахеи). √ипервентил€ци€ предупреждает развитие отека головного мозга.
  2. ѕри гипертоническом кризе необходимо постепенно снижать давление антигипертензивными средствами во избежание гипоперфузии всех органов и тканей.
  3. ѕри развитии судорог Ц противосудорожные препараты (диазепам, реланиум).
  4. ƒиуретики Ц дл€ лечени€ отека головного мозга.
  5. Ќейропротекторы и антиоксиданты (милдронат, витамин ≈, церебролизин, кортексин).
  6. ¬осстановление гемостатических свойств крови и профилактика ƒ¬—-синдрома Ц свежезамороженна€ плазма.
  7. ’ирургическое лечение показано при внутрижелудочковом кровоизли€нии, угрозе сдавлени€ ствола мозга, инфаркте мозжечка, развитии обструктивной гидроцефалии.
  8. ѕлановые хирургические вмешательства при врожденных и приобретенных аномали€х сосудов.

–еабилитаци€ после геморрагического инсульта

  1. ¬ реабилитации больного после инсульта участвуют невролог, спортивный врач, психотерапевт, логопед, младший медицинский персонал и семь€.
  2. ќсновна€ роль семьи - обеспечение моральной поддержки и помощь в самообслуживании.
  3. ƒополнительные средства и приспособлени€ дл€ больных: прикроватный столик и кресло, ортезы и вспомогательные средства дл€ передвижени€, поручни в ванной.
  4. Ћежачих больных обеспечивают противопролежневым матрасом. “ребуетс€ посто€нна€ гигиена выступающих участков тела (крестец, лопатки, п€тки).
  5. ‘изическа€ нагрузка (пассивна€ и активна€) при участии специалиста по лечебной физкультуре. Ёто предотвращает развитие контрактур суставов, тромботических осложнений и застойной пневмонии.
  6. ‘изиотерапи€, массаж, водные процедуры.
  7. ѕсихотерапи€.

Ћечение геморрагического инсульта в ћоскве

яндекс.ћетрика