ƒиабетическа€ ретинопати€

ќглавление

√ипергликеми€ приводит к нарушению сосудистой стенки и образованию тромбов в артери€х сетчатки. »шеми€ (недостаток питательных веществ и кислорода) в сетчатке стимулирует развитие новых сосудов и фиброзной ткани. »з-за нарушени€ проницаемости формируетс€ отек. »зменени€ развиваютс€ постепенно.

—тадии диабетической ретинопатии

  1. Ќепролиферативна€. ’арактеризуетс€ по€влением микро аневризм (небольшие участки расширени€ сосудов), экссудативных участков по всей сетчатке. Ёкссудат Ц жидкость, котора€ вышла из сосудов в результате повышенной проницаемости.
  2. ѕрепролиферативна€. ѕризнаки первой стадии выражены значительнее, сосуды станов€тс€ извитыми и расширенными, формируют петли. ћогут быть небольшие кровоизли€ни€ в сетчатку.
  3. ѕролиферативна€. ѕролифераци€ может быть фиброзной или сосудистой. »зменени€ в области диска зрительного нерва €вл€ютс€ причиной необратимой слепоты. ѕо€вл€ютс€ геморрагии (кровоизли€ни€) внутри стекловидного тела. ƒанна€ стади€ может сформироватьс€ через 3-4 мес€ца или через несколько лет после начала диабета.

ќсложненные формы диабетической ретинопатии

  1. “ракционна€ отслойка сетчатки (из-за сформировавшихс€ фиброзных т€жей внутри глазного €блока)
  2. ћакул€рный разрыв сетчатки
  3. ќтек и ишеми€ макулы
  4. –убеоз радужки Ц по€вление новых сосудов на радужке, которых в норме не должно быть
  5. ¬торична€ неоваскул€рна€ глаукома - фиброз и новообразованные сосуды в области передней камеры глаза затрудн€ют отток внутриглазной жидкости, повышаетс€ внутриглазное давление
  6. √емофтальм Ц кровоизли€ние в стекловидное тело

—имптомы диабетической ретинопатии

  1. —нижение остроты зрени€
  2. “уман перед глазами
  3. ”худшение сумеречного зрени€
  4. “емные п€тна перед глазами
  5. ¬ыпадение полей зрени€
  6. Ќарушение параллельных линий

ƒиагностика диабетической ретинопатии

  1. јнализ крови на уровни глюкозы, гликированного гемоглобина, инсулина и —-пептида (предшественника инсулина).
  2. »змерение артериального давлени€, липидограмма Ц необходимы дл€ своевременного вы€влени€ артериальной гипертензии, котора€ часто ассоциирована с сахарным диабетом 2 типа. Ќаличие гипертензии от€гощает прогноз больных сахарным диабетом.
  3. ќфтальмоскопи€ Ц исследование глазного дна.
  4. »змерение внутриглазного давлени€ (дл€ диагностики глаукомы) Ц тонометри€ по ћаклакову, пневмотонометри€.
  5. ќптическа€ когерентна€ томографи€ Ц неинвазивный и более точный, чем проста€ офтальмоскопи€, метод исследовани€ сетчатки глаза.
  6. ѕериметри€ Ц оценка полей зрени€.
  7. ”«» глаз Ц вы€вл€ет наличие тракционных шварт (т€жей).

ѕрофилактика диабетической ретинопатии

ѕрофилактика факторов риска сахарного диабета:

  1. ‘изические нагрузки
  2. ѕолноценное питание с исключением быстрых углеводов и обильного количества жиров
  3.  онтроль уровн€ глюкозы
  4.  онтроль артериального давлени€
  5. –егул€рное наблюдение у эндокринолога

Ћечение диабетической ретинопатии

  1. Ёндокринолог назначает гипогликемические средства. ѕри первом типе Ц инсулинотерапи€, при втором Ц пероральные сахароснижающие средства. Ѕез коррекции уровн€ глюкозы в крови проводить лечение ретинопатии бессмысленно.
  2. Ќепролиферативна€ стади€ особого офтальмологического лечени€ не требует. ¬озможна коррекци€ зрени€ при помощи очков. Ќазначение контактных линз следует ограничить: больных сахарным диабетом имеют сухость кожных покровов и слизистых, а значит имеют высокую веро€тность развити€ синдрома сухого глаза. ƒлительное ношение контактных линз также может приводит к синдрому сухого глаза.
  3. Ќехирургическое лечение: ангиопротекторы, витаминотерапи€, антиоксиданты, антигипоксанты, антифибротические препараты. ѕолного излечени€ только медикаментами добитьс€ невозможно, они оказывают поддерживающий эффект.
  4. Ћазерна€ коагул€ци€ проводитс€ при полностью расширенном зрачке под местной анестезией. ƒополнительно можно вводить внутрь стекловидного тела ингибиторы ангиогенеза (ранибизумаб).
  5. ѕри наличии тракционной отслойки сетчатки или разрыва макулы провод€т витрэктомию (удаление стекловидного тела с последующим его замещением).

—тоимость лечени€ диабетической ретинопатии в ћоскве


яндекс.ћетрика