ѕочечна€ недостаточность

ќглавление

ѕричины почечной недостаточности

¬ыдел€ют несколько форм острой почечной недостаточности, у каждой из которых свои факторы возникновени€:

ѕреренальна€ форма (следствие острого расстройства гемодинамики) развиваетс€ при:

–енальна€ форма (когда поражаетс€ непосредственно почечна€ ткань) возникает при:

ѕостренальна€ форма (при закупорке мочевывод€щих путей) развиваетс€ при:

Ётиологи€ хронической почечной недостаточности:

  1. Ќефриты (волчаночный, наследственный);
  2. ƒлительно протекающий пиелонефрит (бактериальное поражение);
  3. √ломерулосклероз диабетического генеза;
  4. јмилоидоз (скопление специфического белка) почек;
  5. ѕоликистоз почек;
  6. Ќефроангиосклероз (поражение почечных сосудов).

—имптомы почечной недостаточности

ѕри остром течении патологии выдел€ют несколько стадий:

  1. Ќачальна€ стади€ (когда клиника определ€етс€ заболеванием, предшествующим развитию почечной недостаточности). Ќеспецифические про€влени€: тошнота, обща€ слабость, снижение аппетита, сонливость.
  2. ќлигоанурическа€ стади€ (на третьи сутки после поражени€). ѕроисходит снижение мочеотделени€ или, в редких случа€х, его полное прекращение. ƒлитс€ от 1-2 часов до 5-7 недель.
  3. ƒиуретическа€ стади€. ѕроисходит увеличение диуреза до 2,5 Ц 5 литров. ƒлитс€ до 14 дней.
  4. —тади€ выздоровлени€ (когда нарушенные функции органа восстанавливаютс€). ƒлитс€ от полугода до одного года.

ѕри хроническом течении патологии выдел€ют несколько стадий:

  1. ѕри латентной стадии болезни жалоб обычно не вы€вл€ют. »ногда отмечаетс€ слабость/снижение работоспособности, сухость в ротовой полости.
  2. ѕри компенсированной стадии более выражена утомл€емость и сухость в ротовой полости. ”величиваетс€ количество выдел€емой мочи и снижаетс€ ее относительна€ плотность. ¬ысок уровень мочевины, креатинина. —корость клубочковой фильтрации 30-49 мл/мин.
  3. ѕри интермиттирующей стадии вышеперечисленные симптомы станов€тс€ более выраженными: аппетит снижен, беспокоит жажда, сухость во рту. ¬озникают специфические осложнени€ в других органах. ќбщее состо€ние больного измен€етс€ волнообразно. ¬ анализах вы€вл€ют ацидоз, повышение креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации до 15-29 мл/мин.
  4. ¬ терминальную стадию кожа становитс€ серо-желтой и др€блой. ќтмечаетс€ зуд кожи, мышечный тонус снижен, возникает дрожь в пальцах и подергивани€ мышц. Ќарастает апати€ и сонливость. ѕри развитии интоксикации характерен запах аммиака из ротовой полости, рвота, вздутие живота, понос. “емпература снижена, отмечаетс€ атрофи€ мышц, охриплость голоса, темный и зловонный стул.

“ерминальна€ стади€ включает несколько этапов:

ќсложнени€ печеночной недостаточности:

  1. јнеми€.
  2. јртериальна€ гипертензи€.
  3. Ќедостаточность функции сердца (застойна€).
  4. ѕерикардит/миокардит.
  5. Ќарушени€ ритма сердца.
  6. ѕневмонит уремического происхождени€.
  7. —нижение иммунитета и частые инфекционные поражени€.
  8. ѕатологи€ нервной системы: заторможенность, расстройства сна, полинейропати€.
  9. √астро энтероколит с частыми кровотечени€ми.
  10. ќстеопороз, боли в мышцах/кост€х.

ƒиагностика почечной недостаточности

  1. Ѕиохимическое исследование крови (уменьшение клубочковой фильтрации, увеличение креатинина, мочевины, изменени€ электролитов) и общий анализ мочи.
  2. ѕроба –еберга, проба «имницкого (изостенури€ Ц равномерное снижение плотности в мочи на прот€жении суток).
  3. ”льтразвукова€ допплерографи€ почечных сосудов.
  4. ”льтразвуковое исследование почек и мочевого пузыр€.
  5. –ентгеноконтрастна€ урографи€.
  6. Ѕиопси€ почек (в т€желых случа€х дл€ дифференциальной диагностики).

Ћечение почечной недостаточности

“ерапи€ при остром течении заболевани€:

  1. Ќа начальных этапах развити€ необходимо устранить или снизить про€влени€ заболевани€, которое вызвало недостаточность.
  2. ƒл€ уменьшени€ интоксикации организма провод€т Учистку кровиФ: гемосорбцию и плазмоферез.
  3. ѕри развитии обструктивных нарушений восстанавливают нормальный ток мочи (удал€ют камни/опухоли, стриктуры мочеточников).
  4. ƒл€ повышени€ мочеотделени€ примен€ют фуросемид.
  5. „тобы снизить сужение сосудов почек назначают допамин.
  6. –екомендована безбелкова€ диета и снижение потреблени€ кали€ с продуктами.
  7. јнтибактериальна€ терапи€ (цефтриаксон, амоксиклав) при возникновении инфекционного процесса.
  8. √емодиализ Ц очищение крови посредством специального аппарата (проводитс€ при выраженной уремии и ацидозе, а также уровне мочевины Ц 24 ммоль/л и выше, а креатинина Ц 7 ммоль/л и более).

“ерапи€ при хроническом течении заболевани€:

  1. ƒиета с калоражем 3000 в сутки, уменьшением соли до 2 г в сутки и снижением количества белковой пищи;
  2. ѕри дистрофических процессах в кост€х Ц глюконат кальци€, витамин D.
  3. √ипотензивна€ терапи€ дл€ коррекции уровн€ артериального давлени€.
  4. ‘уросемид при снижении мочеотделени€.
  5.  оррекци€ кислотно-щелочного баланса организма Ц раствор 5% гидрокарбоната натри€ внутривенно;
  6. ѕри анемии Ц препараты железа, фолиева€ кислота, а при уменьшении гематокрита до 25% - переливание эритроцитарной массы.
  7. јнтибиотикотерапи€ при возникновении очага инфекции в организме.
  8. —ердечные гликозиды (дигоксин, строфантин) при недостаточности функции сердца.
  9. “акже назначают гемодиализ и плазмоферез, а при невозможности самосто€тельного функционировани€ органа провод€т трансплантацию почек.

—тоимость лечени€ почечной недостаточности в ћоскве

  1. ”льтразвуковое исследование почек от 1300 р.
  2. ќбщий анализ мочи от 350 р.
  3. √емодиализ от 33700 р.
яндекс.ћетрика